A Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) revisou suas diretrizes para o rastreamento e diagnóstico do diabetes tipo 2 no Brasil. Entre as mudanças mais significativas, destaca-se a diminuição da idade para a triagem em adultos que não apresentam sintomas, a inclusão de recomendações para crianças e adolescentes e a revisão de alguns critérios nos exames diagnósticos. Essa atualização foi divulgada em março na revista científica Diabetology & Metabolic Syndrome.
Essa atualização se torna ainda mais pertinente diante do aumento alarmante de casos de diabetes tipo 2, em grande parte associado às elevadas taxas de sobrepeso e obesidade em todo o mundo. De acordo com a 11ª edição do Atlas da Federação Internacional de Diabetes (IDF), aproximadamente 589 milhões de adultos entre 20 e 79 anos convivem com a doença globalmente. No Brasil, a SBD estima que cerca de 20 milhões de pessoas, ou 10,2% da população, têm diabetes.
Uma das alterações mais relevantes nas novas diretrizes é a ampliação da faixa etária e dos critérios para o início da triagem. A nova recomendação sugere que todos os adultos a partir dos 35 anos façam o rastreamento, independentemente de apresentarem sintomas ou fatores de risco. Anteriormente, essa recomendação era válida apenas a partir dos 45 anos.
Para indivíduos com menos de 35 anos, o rastreio é indicado caso tenham sobrepeso ou obesidade, desde que acompanhados de pelo menos um fator de risco adicional. Esses fatores incluem histórico familiar de diabetes tipo 2, doenças cardiovasculares, hipertensão, níveis baixos de HDL (abaixo de 35 mg/dl), triglicerídeos elevados (acima de 250 mg/dl), síndrome dos ovários policísticos, presença de acantose nigricans (manchas escuras na pele) e sedentarismo. Também são considerados antecedentes como pré-diabetes em exames anteriores ou histórico de diabetes gestacional.
O endocrinologista Paulo Rosenbaum, do Hospital Israelita Albert Einstein, enfatiza a importância dessa atualização. “Estamos observando um aumento no número de jovens com alterações glicêmicas associadas a fatores como obesidade e sedentarismo. O diabetes é uma condição silenciosa e, quando a glicemia começa a se elevar, o risco de complicações cardiovasculares já se torna presente. Diagnosticar precocemente é fundamental para prevenir problemas futuros”, afirma.
Para crianças e adolescentes sem sintomas, a diretriz recomenda que o rastreamento comece após os 10 anos ou após o início da puberdade (o que ocorrer primeiro) para aqueles com sobrepeso ou obesidade, e que também apresentem pelo menos um fator de risco adicional, como mães que tiveram diabetes gestacional.
As novas diretrizes mantêm os exames de glicemia em jejum e hemoglobina glicada (A1c) como os padrões iniciais de triagem, recomendando que ambos sejam realizados em conjunto para confirmação diagnóstica.
“Se a hemoglobina glicada estiver igual ou acima de 6,5% e a glicemia em jejum for igual ou superior a 126 mg/dl, não são necessários exames adicionais — esses resultados já confirmam o diagnóstico de diabetes. Contudo, se apenas um dos resultados estiver alterado, será necessário repetir os testes para confirmação”, explica a endocrinologista Melanie Rodacki, professora da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) e membro do Departamento de Diretrizes da SBD.
Rodacki também ressalta que, em casos sintomáticos — como sede excessiva, urina frequente, aumento da fome e perda de peso não intencional —, uma glicemia igual ou superior a 200 mg/dl (mesmo sem jejum) é suficiente para o diagnóstico, sem necessidade de novo exame. Para situações em que os níveis de glicose em jejum e hemoglobina glicada estejam fora da normalidade, mas ainda não indiquem diabetes, a diretriz recomenda o teste de tolerância à glicose oral (TTGO).
Uma das inovações mais significativas nesse exame é que, anteriormente realizado com uma segunda coleta de sangue duas horas após a ingestão de glicose, o TTGO agora terá essa coleta feita após apenas uma hora. O objetivo é identificar precocemente casos de pré-diabetes, seguindo as diretrizes da Federação Internacional de Diabetes. O teste ainda exige jejum prévio e uma coleta de sangue inicial. Após essa coleta, o paciente ingere uma solução com 75 g de glicose diluída em água, e a nova coleta ocorre uma hora depois.
“Não estamos afirmando que o teste de duas horas não é válido, ele continua sendo um critério para diagnóstico. A diferença é que o exame de uma hora é mais simples, rápido e menos custoso, facilitando sua realização em centros de diagnóstico e ampliando o acesso. Ele consegue prever o risco de diabetes de forma mais precoce em pessoas com alto risco. Por essa razão, decidimos incluí-lo nas diretrizes brasileiras”, explica a especialista da SBD.
Sobre a alteração no TTGO, Rosenbaum destaca que o novo protocolo pode aumentar em até 40% a detecção de casos de pré-diabetes. “Mesmo antes do diagnóstico de diabetes, quando a glicemia está apenas levemente elevada, já existe um processo inflamatório em andamento que favorece a aterosclerose, aumentando o risco de infarto, acidente vascular cerebral (AVC) e outras complicações. Detectar alterações discretas nos níveis de glicose permite iniciar intervenções preventivas, especialmente não farmacológicas, como mudanças na dieta e aumento da atividade física, que são medidas simples que podem evitar a progressão da doença e suas consequências a longo prazo”, ressalta.
Outra inovação importante é a criação de um fluxograma clínico que orienta os profissionais de saúde sobre quais exames solicitar, em que momento e para quais perfis de pacientes. “Sempre houve incertezas sobre como conduzir o rastreamento, então desenvolvemos um material baseado em evidências científicas para auxiliar médicos de todo o país a agir com segurança, no tempo certo e de forma prática, facilitando o diagnóstico precoce em diferentes contextos do sistema de saúde”, conclui Rodacki.
Fonte: Agência Einstein
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